حقائق أساسية
- الخناق مرض تسببه بكتيريا تصيب السبيل التنفسي العلوي والجلد في حالات أقل. وتفرز أيضاً بكتيريا المرض سماً يدمر القلب والأعصاب.
- الخناق مرض يمكن الوقاية منه باللقاحات، ولكن يلزم إعطاء عدة جرعات عادية ومعززة من اللقاحات المضادة له لتوليد المناعة اللازمة ضده وصونها.
- الأشخاص غير الحاصلين على التمنيع أو المنقوصو المناعة معرضون لخطر الإصابة بالمرض.
- يمكن أن يودي الخناق بحياة الأفراد غير الملقّحين في حوالي 30٪ من الحالات إن لم يحصلوا على العلاج اللازم، علماً بأن صغار الأطفال هم أشد عرضة لخطر الموت بسبب المرض (1).
- تشدد فاشيات الدفتيريا المندلعة مؤخراً على أهمية صون معدلات عالية من التغطية بالتلقيح في صفوف المجتمعات المحلية طوال العمر.
- في عام 2025، أشارت التقديرات إلى حصول نسبة 85٪ من الرضع (110 ملايين رضيع) في جميع أنحاء العالم على الجرعات الثلاث المُوصى بها من اللقاح الحاوي على الخناق، مما ترك نسبة 15٪ منهم (20 مليون رضيع تقريباً) بدون تغطية باللقاح أو بتغطية منقوصة به. وثمة تباين واسع في معدلات التغطية بين البلدان وداخلها.
- علاوة على ذلك، لا يوجد سوى 83 بلداً لديها جميع الجرعات المعززة الثلاث التي توصي بها المنظمة والحاوية على ذوفان الخناق في برامجها الوطنية المعنية بالتمنيع، كما يوجد 42 بلداً ليس لديها جرعات معززة على الإطلاق.
لمحة عامة
الخناق مرض معدٍ تسببه بكتيريا تفرز السموم، ويمكن أن ينتقل من شخص إلى آخر عندما يسعل الشخص المصاب بعدواه أو يعطس. وقد لا تظهر أعراض المرض على بعض الأشخاص ولكن يظل بإمكانهم نقل البكتيريا إلى الآخرين. ويُصاب البعض الآخر بمرض خفيف، رغم أن الإصابة أيضاً بمرض وخيم ومضاعفات ناجمة عنه بل وحتى الوفاة بسببه أمر وارد.
ويسبب السم الناجم عن الخناق تلفاً في الجهاز التنفسي ويمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم. ومن أعراضه الشائعة الحمى والتهاب الحلق وتورم الغدد الموجودة في الرقبة.
والتلقيح هو السبيل الأفضل للوقاية من الإصابة بمرض الخناق أو نقله إلى أشخاص آخرين، علماً بأن اللقاح المضاد له مأمون ويساعد الجسم على مكافحة العدوى.
وكانت حالات المرض منتشرة في أنحاء العالم بأسره قبل طرح لقاح الدفتيريا وتلقيح الأفراد به على نطاق واسع في ثلاثينيات القرن الماضي.
وبسبب نقص التلقيح في الآونة الأخيرة، فقد اندلعت فاشيات المرض بتواتر متزايد برغم توافر لقاح مأمون وناجع ضده.
ولا يوجد أي إقليم من أقاليم المنظمة خالٍ تماماً من الخناق، وتتمكن بكتيريا المرض من الدوران في بعض المناطق بسبب تدني معدلات التغطية بالتمنيع باللقاح الحاوي على ذوفان الخناق فيها، مما يزيد احتمال اندلاع فاشيات المرض ويعرض جميع الأفراد غير الملقّحين والمنقوصي التلقيح لخطورة الإصابة بالمرض.
وينبغي تعزيز برامج التمنيع والترصد في إطار الرعاية الصحية الأولية، كما ينبغي بذل جهود رامية إلى إعطاء جميع الأطفال 3 جرعات أساسية من لقاح الخناق أثناء فترة الرضاعة، إضافة إلى 3 جرعات معززة أثناء فترة الطفولة والمراهقة. وينبغي كذلك أن تنفذ البلدان نظم ترصد قوية لتحديد الحالات وتأكيدها والإسراع في سد الثغرات التي تتخلل المناعة.
العلامات والأعراض
عادةً ما تبدأ أعراض الإصابة بالخناق بعد فترة تتراوح بين يومين و5 أيام من التعرض للبكتيريا المسببة له. وتشمل الأعراض النموذجية للإصابة بعدوى المرض التهاب الحلق والحمى وتورم الغدد الموجودة في الرقبة والضعف. وخلال يومين إلى 3 أيام تلي الإصابة بالعدوى، تشكل الأنسجة الميتة في الجهاز التنفسي طبقة سميكة رمادية اللون يمكن أن تغطي الأنسجة الموجودة في الأنف واللوزتين والحلق وتصعّب بالتالي عمليتي التنفس والبلع.
وتحدث معظم حالات الخناق الوخيمة والوفيات الناجمة عنه بسبب السموم التي يفرزها والآثار التي يخلفها. ويمكن أن تشمل المضاعفات الناجمة عن المرض التهاب القلب والأعصاب. ويمكن أن يودي المرض بحياة الأفراد غير الملقّحين ضد الخناق وغير الحاصلين على علاج مناسب منه في حوالي 30٪ من الحالات، علماً بأن الأطفال دون سن الخامسة أشد عرضة لخطورة الوفاة بسبب المرض.
من هم المعرضون لخطر المرض؟
إن أي شخص غير ممنع (غير ملقّح أو منقوص التلقيح) معرض لخطر الإصابة بمرض الخناق.
وقد شهد الخناق حالات عاود فيها الظهور في كل الأوقات التي تتدنى فيها معدلات تغطية السكان بالتمنيع ضده. وتتعرقل جهود التمنيع الروتيني بفعل تضرر البنية التحتية الصحية والخدمات الصحية في البلدان التي تعاني من الكوارث الطبيعة أو النزاعات أو تتعافى منها. كما تزداد خطورة الإصابة بعدوى المرض في الأماكن المكتظة بالسكان والتي تتردى فيها خدمات النظافة الصحية.
العلاج
تنخفض بشكل كبير خطورة التعرض لمضاعفات المرض أو الوفاة بسببه في حال توفير العلاج اللازم في وقت مبكر من مرحلة الإصابة به. ولهذا السبب، ينبغي في حالة الاشتباه في الإصابة بالخناق إجراء فحص فوري لتأكيد الإصابة بالمرض كما ينبغي بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.
وعادةً ما تُعالج حالات الخناق بمضادات سموم المرض والمضادات الحيوية كذلك، حيث تعمل مضادات سموم الخناق تحديداً على تحييد عملية دوران السموم في الدم. ويمكن الاطلاع على تعليمات مفصلة عن إعطاء مضادات السموم بالرجوع إلى المبادئ التوجيهية الصادرة عن المنظمة بشأن العلاج. وتعمل المضادات الحيوية على وقف تكاثر البكتيريا ووقف إفراز السموم بالتالي، وتسريع عملية التخلص من البكتيريا ومنع انتقالها إلى الآخرين. ولكن أظهرت العديد من سلالات الخناق المنتشرة حالياً مقاومتها لبعض الأدوية المضادة للميكروبات والشائعة الاستخدام. وينبغي أيضاً إعطاء اللقاح لجميع الأفراد الذين سبق لهم أن أُصيبوا بالخناق بعد انتهاء المرحلة الحادة من المرض.
وينبغي كذلك علاج الأفراد من مخالطي الحالات المصابة بالخناق بالمضادات الحيوية على سبيل الوقاية منعاً لإصابتهم بالمرض. ولابد من التحقق أيضاً من الحالة التمنيعية لجميع المخالطين، كما ينبغي تزويدهم باللقاح في حال عدم تلقيحهم بالكامل.
الوقاية
لعل السبيل الأنجع للوقاية من الخناق هو التلقيح على نطاق المجتمع المحلي المقترن بتحقيق معدلات تغطية عالية في إطار تقديم خدمات التمنيع الروتيني المُدرجة ضمناً في الرعاية الصحية الأولية. وينبغي تلقيح جميع الأطفال ضد الخناق بسلسلة أولية كاملة من اللقاح و3 جرعات معززة إضافية منه لتزويدهم بحماية طويلة الأجل، علماً بأن اللقاح مأمون وناجع.
وغالباً ما يُعطى لقاح الخناق بالاقتران مع لقاحات مضادة لأمراض أخرى مثل الكزاز والسعال الديكي والمستدمية النزفية والتهاب الكبد B وشلل الأطفال المعطّل.
وفي عام 2025، حصلت نسبة 85٪ من الأطفال على جميع الجرعات الثلاث من السلسلة الأولية للقاح الخناق، على أن هناك تفاوتات كبيرة في معدلات التغطية بين البلدان وداخلها.
وعلاوة على ذلك، لا يوجد سوى 83 بلداً لديها جميع الجرعات المعززة الثلاث التي توصي بها المنظمة والحاوية على ذوفان الخناق في برامجها الوطنية المعنية بالتمنيع، كما يوجد 42 بلداً ليس لديها جرعات معززة على الإطلاق.
ويمكن أن يؤدي نقص التلقيح في مجموعات متتالية من الأطفال إلى ظهور حالات الخناق وفاشياته.
استجابة المنظمة
بدأ برنامج التمنيع الأساسي في عام 1974. وقد طُرحت لقاحات الخناق المركبة في إطار تنفيذ هذا البرنامج منذ إنشائه وحالت دون الإصابة بنسبة زادات على 90٪ من حالات المرض بين عامي 1980 و2000. وتواصل المنظمة العمل مع الدول الأعضاء على تعزيز التلقيح من أجل استدامة التغطية باللقاحات والوقاية من الأمراض في صفوف المجتمعات المحلية.
وقد اندلعت في السنوات الأخيرة فاشيات خناق سببها قصور معدلات التغطية باللقاح المضاد له. وسعياً إلى مكافحة هذه الفاشيات، عملت المنظمة مع الدول الأعضاء على الاستجابة للفاشيات وتعزيز برامج التمنيع الروتيني من أجل تحسين التغطية بالتمنيع واستدامتها للوقاية من حالات العدوى بالخناق والوفيات الناجمة عنه.
المرجع
- Truelove SA, Keegan LT, Moss WJ, Chaisson LH, Macher E, Azman AS, Lessler J. Clinical and Epidemiological Aspects of Diphtheria: A Systematic Review and Pooled Analysis. Clin Infect Dis. 2020 Jun 24;71(1):89-97. doi: 10.1093/cid/ciz808. PMID: 31425581; PMCID: PMC7312233. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31425581/